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种植牙护理论文(共5篇)

发布时间:2017-01-14 16:03


第1篇:探讨人工种植牙的临床护理方法


人工种植牙又称人工种植义齿,80年代中期传入我国,它是将生物相容性好的钛金属种植体植入颌骨,使之与颌骨形成稳定的结合,随后再在种植体上进行上部结构修复,达到修复牙列缺损的目的112]。与传统的义齿相比,人工种植牙更为稳固、不易磨损,且美观、舒适,因此逐渐被人们接受。为探讨人工种植牙的临床护理方法,对2007年1月~2009年7月间我科行人工种植牙手术的患者40例进行回顾性分析,现报道如下。


1一般资料


选择我科行人工种植牙手术的患者40例,其中男29例,女11例。年龄23~65岁,平均(386±58)岁。无严重的心、肺、肝等重要脏器器质病变,无细菌性心内膜炎患者,无凝血功能异常等手术禁忌证。


2护理


2.1心理护理


人工种植牙技术虽然己普遍应用于临床但人们仍对其认识不足,尤其是人工种植体需要直接植入颌骨手术的复杂性往往给患者带来恐惧的心理,因此心理护理对于患者十分重要[3],要注意与患者的沟通,介绍人工种植牙的优点以及手术成功的病例增强患者的信心介绍种植牙手术的一般步骤和注意事项,使患者能够配合手术治疗,消除患者紧张的情绪。


2.2术前护理


术前常规检查,检查患者一般情况以及生命体征,检查患者肝肾功能、血常规、血压、血糖等指标,尤其是患者的凝血功能[4],以判断患者能否接受人工种植牙手术;检查患者口腔情况,行X射线检查患者牙槽骨情况。对患者口腔进行清洁,可用15000呋喃西林液漱口,每天5~6次,可有效降低术后感染的机会,患者应禁食辛辣或坚硬食物2周,以保护牙銀,减少术后并发症的发生。


2.3术中护理


术中根据患者牙列缺损的部位选择合适的体位,既要使患者舒适,又要充分暴露手术部位;术中需严格执行无菌操作,协助医师及时更换纱布,清理口腔积血积液,保持术野清晰[5];术中要确保种植机正常运转,根据手术需要调节转速,手术成功的关键是种植体与口腔骨质的愈合,因此在操作中要避免骨质的损伤,防止骨坏死。同时护理人员应密切观察患者生命体征,发现异常立即向医师报告,采取有效的处理措施。种植体包装打开及使用过程中应避免污染。


2.4术后护理


(1)对患者进行佩戴义齿指导,指在植入的人工牙根固定后镶固定义齿。(2)患者术后24h禁止刷牙,术后应禁饮水2h6],以免伤及牙龈,导致创口出血,术后1周拆线,注意切口愈合和种植体的情况,防止菌斑附着。(3)拆线后3~6个月期间,应避免劳累和激烈活动,注意休息,不用力咀嚼,以免人工牙根晃动,保证种植的效果。(4)术后要注意口腔卫生,口腔卫生是手术成功的关键因素,患者进食后应用漱口液漱口,每天按时刷牙,并教会患者正确的刷牙方法。(5)饮食逐渐由温凉流质食物过渡到半流质、软食,避免过硬食物损伤牙体。(6)定期复诊.注意检查种植床有无红种,并对种植体周围冲洗,一般1~12个月期间,每隔3个月复诊1次,检查使用和愈合情况。(7)并发症护理。针对手术的复杂程度,让患者了解出现水肿、疼痛及淤斑一般会持续3~5d。


3结果


患者治疗后进行随访观察,全部患者心理状态平稳,生命体征平稳,种植体植入顺利,存留率高,术后未出现并发症,总有效率为97.5%。


4讨论


人工种植牙又称人工种植义齿,它是用一种钛生物材料制成的金属种植体,直接种植到颌骨内,再在种植体上做牙冠(全冠义齿)或固位体,从而对义齿起支持、固位和稳定作用。它是现代口腔医学领域中的高新技术,被称为人类的第三副牙齿。近年来,随着种植材料学的不断发展,外科种植技术和修复技术的不断提高,使人工种植牙的应用范围不断扩大,获得了较满意的远期临床疗效。与传统的义齿相比,人工种植牙更为稳固、不易磨损,且美观、舒适。


人工种植牙的注意事项:人工种植牙虽然被称为人类的第三副牙齿,但在应用中要注意以下几点:不能吃过硬的食物;注意免受外力的撞击。如全冠义齿即种植牙位置或咬合不良,应到医院调整。


总之,良好的护理是人工种植牙手术成功的关键因素之一,在对人工种植牙手术护理时,首先要强调无菌操作,其次要重视与医师的配合,同时要多与患者沟通,使患者能够主动配合治疗,提高患者的主观能动性。科学的护理可提高种植体的存留率,促进患者康复,提高患者的生活质量。


作者:杨美茹,李树春,张丹峰(北京大学深圳医院口腔科 518036)


第2篇:分析口腔护理在人工种植牙术后的重要性


现代口腔种植学是以1966年瑞典Baieak教授首创将钛材料的牙种植体应用于临床为标志的。Banmak教授提出了骨结合的概念。骨结合即在负重的种植体和有生命骨组织之间一种直接的结合。由于牙周病、龋病、外伤等原因导致牙齿或牙列缺失,在牙槽骨上人为种植金属(钛)牙根作为自然牙根的替代物,利用钛金属与牙槽骨的良好结合,为上部义齿结构提供稳固的基础,是补缺失牙最先进的方法。对于种植体的成功与否,除患者自身条件及医师的手术操作外,护士术中与医师的配合及术后口腔护理亦极为重要。现将158例完成人工种植牙的手术配合及护理体会报道如下。


1临床资料


选择我院1997年3月~2009年5月完成人工种植牙常规手术的158例患者,其中德国费亚丹系统(FRALTT)78例,瑞士Staman(ITI)58例,国产BLB螺旋型种植体22例(TI和BIB种植体系是2007年1月份新引进的种植体系)笔者通过多年的临床工作经验,得出正确的种植牙手术配合与术后口腔护理,可避免切口感染,促进切口愈合,提高种植牙手术的成功率。本组158例患者中有2例出现种植体脱落,其余病例均无种植体脱落及牙龈炎等并发症。


2护理


2.1术前准备


(1)患者准备。术前应详细询问患者病史,了解其全身情况,做血常规化验,检查出、凝血时间,口腔及颌骨的情况。对口腔卫生不良者,建议其术前进行洁治,详细解释,消除其顾虑、恐惧的不良心理,使其更好地配合手术。(2)手术器械及物品的准备。除必须备齐的一般器械及物品外,还应准备好特殊器械及物品,准备及检查好种植机,清点种植手术器械盒中的各种器械,查对是否有缺失,然后与常规器械一并灭菌备用^(3)准备冰生理盐水1000mi用于术中冲洗,冷却种植机头。备两把手机,吸引器。(4)按需要准备种植体,查对种植体的型号、类型。(5)术前嘱患者摄曲面断层片与医师共同探讨牙槽骨吸收情况,以准备骨膜、骨粉。(6)术前手术室紫外线空气消毒45~60mn(7)如有手术模板需浸泡在3%的戊二醛消毒液中备用,浸泡时间必须达10h以上。


2.2术中配合


(1)为了避免手术器械摆放混乱,术中应铺2个无菌台,将常规器械与种植器械分开放置。(2)由巡回护士协助器械护士接好冷却管、手机电线,调节好冰盐水的流速。(3)用无菌持物镊将预先浸泡好的手术模板取出,用盐水冲洗后,递给器械护士。(4)在制备窝洞的过程中,注意调节好种植机的转速(按医师的要求)保证冷却系统的畅通。(5)及时使用吸引器,吸引患者口腔内的血液和冲洗液,保证手术区域视野清晰。(6)按手术所需,配合传递各种器械,注意按医师要求查对种植体的型号,配合医师种植,(注意严格避免种植体与手、纱布、器械直接接触)(7)在手术过程中,护士应密切观察患者,对其全身状况做出评估,避免发生意外。(8)术后清点缝针及器械。术毕先关闭手术灯再嘱患者慢慢睁开眼睛,恢复椅位,嘱患者休息片刻同时给予冰袋敷于患处,以减缓术区肿胀和疼痛;陪同患者拍摄X线全景片(曲面断层)了解其种植体在牙槽骨的位置;向患者交代术后注意事项、各类药物的使用方法,安排好复诊时间。


2.3术后护理


(1)为预防创面感染,术后口服抗菌药物3d局部用复方氯己定漱口液含漱。(2)患者术后2h可进食,根据手术大小选择进食温凉的软食,避免用患侧咀嚼。(3)注意口腔卫生,建议使用软毛牙刷,注意保护手术区,以防损伤牙龈缘。(4)患者术后7~10d后拆除口腔内缝线,坚持主动随访,若发生切口裂开,应及时进行处理。(5)种植牙对口腔卫生要求较高,应注意保持口腔卫生,尽量避免吸烟、饮酒,防止因感染或牙槽骨进行性吸收而导致种植体松动、脱落。(6)预约下次二期手术时间,一般在3~4个月后即可行二期手术,二期术后2~3周进行义齿修复,在此期间,要求患者定时复诊^


2.4种植手术并发症的护理


(1)术后水肿的患者,24h内应冷敷,并清洗切口,防止感染,使用抗菌药物及类固醇激素。(2)术后感染的患者,可采用拆除1~2针缝线,引流分泌物,同时清洁切口.若分泌物较多或有全身症状可应用抗菌药物。在种植义齿的维护过程中,一旦出现并发症,应选择最佳的方案给予治疗及护理。


3结论


口腔种植义齿己在我国开展多年,己积累了丰富的经验,种植成功率亦保持在较高的水平。文献报道,种植手术的失败与诸多因素有关,如手术适应证选择不当、人工种植牙选择不当及表面清洁状态不佳、手术操作不当、术后患者配合不良及义齿修复不当等。因此,术前精心准备、良好的手术配合及精心的护理、术后卫生宣教及康复指导是种植义齿成功不可或缺的重要因素。本组有2例患者出现种植体脱落,其中1例术后形成种植体周围炎,导致牙龈炎及瘘管形成,X线片显示种植体根尖骨吸收;另外1例因修复后患者口腔卫生保持差,导致修复失败。因此应加强对患者的宣传教育,使患者充分认识到口腔卫生与种植成功的关系。


作者:龚莉(苏州口腔医院 215005)


第3篇:浅谈人工种植牙优质服务的疗效


人工种植牙简称种植牙,其并不是真的种上自然牙齿,而是通过医学的方式,将与人体骨质兼容性高的纯钛金属经过精密设计,制造成类似牙根的圆柱体或其他形状,以外科小手术的方式植入缺牙区的牙槽骨内,经过1~3个月后,当人工牙根与牙槽骨密合后,再在人工牙根上制作烤瓷牙冠。因不具破坏性,种植牙已被口腔医学界公认为缺牙的首选修复方式。由于种植牙深植牙骨内,可承受正常的咀嚼力量,功能和美观上几乎和自然牙一样,因此,被人们称为人类的第三副牙齿。2009年1月~2010年2月,我院行人工种植牙手术患者56例,配合优质的护理服务,取得满意的疗效。现报道如下。


1资料与方法


1.1—般资料


选取我院行人工种植牙患者56例,共72颗缺失牙,其中切牙37颗,磨牙22颗,双尖牙13颗。上颌30颗,下颌42颗。男36例,42颗缺失牙,上颌18颗,下颌24颗;女20例,30颗缺失牙,上颌12颗,下颌18颗。年龄22~50岁,平均年龄(37.3±2.4)岁。所有患者均无心、肝、肺等重要器官病变情况,凝血功能均正常。


1.2方法


我科目前所使用的种植体均为卫生部口腔种植中心的CDIC—段式纯钛锥状螺旋种植体。种植设备为CDIC配套种植工具及德国费亚丹有限公司生产的ANKYLOS种植系统。(1)局麻后,放入种植体。(2)4~6个月后,局部麻醉后安装牙龈成型基台。(3)牙龈成型基台安装后的第14~18d之内,种植烤瓷冠修复。观察并记录不同牙位种植牙的成功率。


2结果


手术成功率分别为94.59%,95.45%和84.62%。所有患者无1例发生并发症。


3手术配合与护理


3.1术前准备(1)心理准备。大多数手术患者对种植牙了解甚少,对种植牙手术过程有很多的顾虑。因此,应与患者进行细致的沟通交流,解除其思想顾虑。(2)口腔器官功能检查。术前应进行口腔清洁,使用超声波治疗,以防止感染[1一3]。(3)为判断患者失牙区是否适合种植人工牙以及适合何种种植体,因此在术前应进行常规拍摄缺牙区的牙片,以了解失牙区的基本情况[4。(4)术前应仔细检查整个手术所需的器械及检查设备是否能够正常工作。


3.2术中配合(1)手术过程中,器械应有序摆放,以免影响手术的操作。(2)应熟悉手术的整个过程且动作娴熟,以减少手术时间,降低患者痛苦。


3.3术中护理(1)手术过程中,应及时关注患者的心理变化,调整好患者的情绪,且减少术中可能出现的一些并发症。(2)为确保种植体与牙骨能够很好地结合,应选择合适的种植体及种植机的种类和型号,并根据患者缺失牙区的基本情况,调节好种植机的工作参数[5]。(3)为确保手术视野的开阔及手术的顺利进行,应及时对患者口腔内的多余液体进行处理。(4)整个手术过程中监测患者的血压、心率及脉搏的变化情况,对突发情况及时处理,以使手术顺利完成。


3.4术后护理(1)术后采用压迫止血的方法进行止血,患者咬住纱球1h以上。(2)术后1周内用漱口液含漱,以保持口腔清洁。(3)术后2h内不可进食,且进食后选择无刺激的食物。(4)术后24h内不可剔牙,防止破坏切口。(5)术后7~10d可拆线,并随访,若切口裂开应及时处理。


4讨论


目前,人工种植牙技术日益成熟,临床应用广泛,然而手术成功与否,对整个围手术期的配合与护理尤为重要[6—8]。术前准备、术中配合、术中护理及术后的护理与随访是整个手术成功完成的关键。本文研究56例行人工种植牙的患者,不同的牙位其成功率不同,分别为94.59%,95.45%和84.ffl%,所有患者无1例发生并发症。对人工种植牙患者实施全面的围手术期护理,可避免切口发生感染,提高手术成功率,减少并发症。


作者:余琼(湖北省武汉市第一医院胃镜室 430022)


第4篇:种植牙围术期舒适护理的效果分析


人们需要健康的生活,更加追求身心和谐统一的真正的健康。随着现代护理学科的发展,护理工作不再是单纯的打针和发药,更注重“以人为本”的护理过程,正值此期间,国外同行又提出舒适护理模式,它是一种具有个性化、创造性、整体有效的护理模式。其理念是使患者在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态,或缩短、降低其不愉快的程度。手术是对患者生理和心理的一种刺激,而围术期护理直接影响手术正常进行、麻醉效果和手术的安全。目前越来越多的人意识到口腔健康及其口腔疾病治疗的重要性,而牙齿的缺失不仅有损口腔健康,也影响人们的容貌。随着种植牙技术的不断提高和成熟,种植牙以其美观、舒适、不损伤邻牙、具有自体的牙样感觉、咬合功能好等优点,已受到患者的广泛青睐。除了病人的自身情况和手术操作之外,种植体的种植成功还与围手术期的护理配合密切相关。我科自2007年4月——2012年4月开展这项技术以来,为92例患者植入134颗种植体,同时配合围术期舒适护理,获得较为满意的效果。现报道如下。


1资料与方法


1.1临床资料


92例患者中共植入种植体134颗,男性44例,女性48例;年龄19~74岁,其中19~50岁72人,0~74岁20人;前牙56颗,后牙78颗,上颌58颗,下颌76颗。均经门诊常规检查后排除种植禁忌症,给予人工种植牙手术。


1.2治疗方法


我科目前所使用的种植系统是美国bicon种植系统,需要二次手术,大约半年时间才能完成种植。①一期手术在局部麻醉后,切开种植区黏膜,牙槽骨内制备种植窝,植入种植体,创口严密缝合,10d左右拆线。根据局部牙槽骨密度和是否行骨移植,决定二期手术时间,一般3~6个月。②二期手术在局部麻醉后,切开牙龈,取出愈合帽,安装临时基台(牙龈成型基台),一般在1~2个月牙龈袖口完全形成。③当软组织袖口形成后,由修复医生取出临时基台,安置永久基台,制取精密印模、制作铸造烤瓷冠,完成人工种植牙修复。


1.3围术期的舒适护理


1.3.1术前的舒适护理①心理护理:种植牙技术虽已开展多年,在临床应用上已很成熟,但是患者对其仍不十分了解,尤其对从种植手术到牙齿修复的全过程、成功率、手术费用等情况缺少必要的了解,患者往往是带着疑惑和恐惧的心理前来就诊咨询,因此,要与患者进行耐心细致的沟通交流,态度和蔼,对种植手术的全过程做一详细的讲解,使患者对种植牙有一个全面的了解,并多介绍手术成功的病例,消除其思想顾虑,取得其信任,以最佳心态接受手术。②环境舒适:手术室环境干净整齐,温湿度适宜,安静温馨,进入手术室如同家的感觉,术前2h用空气消毒机消毒手术室。③术前检查:协助医生做好患者的常规检查,如:血常规、心电图、凝血四项、肝肾功能等;口腔检查:缺牙处牙槽嵴的丰满度,牙龈无红肿,口腔黏膜无溃疡,做好缺牙部位X线检查,骨量和骨密度与种植体的初其稳定性有着重要关系,骨质和骨量的不足被认为是导致种植失败的主要因素5,必要时行缺牙部位的口腔锥形束CT检查,并模拟种植,把握好种植的适应证和禁忌证。④根据X线检查情况,制定手术计划,牙缺失较多的患者制作骑跨式引导模板,术前使用超声洁治机常规进行全口洁治,并用浓替硝唑稀释后含漱,5~6次/d,降低术后感染的机会。⑤种植器械的准备:认真准备手术所需的各种种植器械,如种植机、种植专用手机(400:1和18:1)两种、各种种植专用工具等手术器械,并使其处于良好的备用状态,骨量不足患者还需要准备好骨扩张器及取骨工具和人工骨粉等,准备好冰盐水及负压吸引装置。


1.3.2一期手术的术中的舒适护理①关心、安慰患者,消除其紧张恐惧心理,与医生积极配合,协助医师选择合适体位,使患者舒适,嘱咐患者双手切勿乱动以免污染无菌区,减少术后感染,以提高手术成功率。②接好种植机各种管线,调试好种植机转速和冷却水量,选择好适合的种植体备用,器械应摆放整齐有序。③熟悉手术的整个过程,传递动作娴熟,以缩短手术时间,降低患者的不舒适程度。④手术过程中应及时关注患者的生理、心理变化,调整好患者的情绪,发现异常情况及时处理。应及时吸出患者口腔内的分泌物和渗出物,确保手术视野的清晰,以使手术顺利完成。严格执行无菌操作,避免污染,确保牙种植体实现骨整合。⑤术毕检查口腔有无活动性出血,有无异物残留,创口严密缝合。


1.3.3术后的舒适护理①术后采用压迫止血的方法进行止血,嘱咐患者轻咬棉球半小时,术后24h禁止刷牙及漱口,以免导致伤口渗血。②为减轻患者术后的局部肿胀疼痛,可在术后尽早给予冷敷。③术后2h内不可进食,2h后可进食高蛋白、高营养温热流质或半流质饮食,促进伤口愈合,避免过热过硬及辛辣刺激性食物。④术后常规应用抗生素3~4d,术后1周内用浓替硝唑漱口液稀释含漱,以保持口腔清洁卫生,预防伤口感染。术后10d左右拆线,拆线时注意伤口愈合情况。半月后可修改原有活动义齿或重新制作临时活动义齿,以维护患者的容貌、语言和咀嚼功能。


1.3.4二期手术的舒适护理二期手术在3~6个月后进行,告知患者,此次手术创伤小,时间短,消除患者的紧张情绪,愉快的接受手术。局部麻醉后“H”型切开牙龈,取出愈合帽,安装临时基台(牙龈成型基台),基台近远中牙龈切口缝合,咬棉卷半小时。用消炎漱口液漱口。嘱咐患者在此期间不能用种植体咬过硬食物。在1~2个月后,换置永久基台,铸造烤瓷牙修复,完成人工种植牙全过程。


1.3.5种植牙的护理口腔种植的最终目的是让修复体长期稳定应用,然而在患者的使用中难免会出现一系列的问题,种植体周围炎是导致种植牙失败的常见原因,如细菌、病毒等对“袖口”的生物性破坏作用以及种植牙受力时对“袖口”的机械性破坏作用,都会影响种植牙的使用寿命6。所以,术后健康宣教通过文字、图片、影像等多种形式,更直接更方便地指导患者做好术后的自我护理,自我保护,比如每日用软毛牙刷、牙线清洁附修复体周围的食物残渣、菌斑。此外,还应定期进行种植牙的特殊洁治和周围天然牙的常规洁治。因为种植牙只有与天然牙相互协调,才能维护正常的口颌系统功能,因此,要定期对种植牙进行调颌处理。种植牙和天然牙不一样,种植牙各部分之间是机械物理性连接,容易松脱或老化,应定期进行检查维护,每年可复诊检查一次,才能让患者无忧使用和接受种植。


2结果


对92例患者术后进行了总结并随访,所有患者术中生命体征平稳,种植体植入顺利,随访期内存留率高,92例患者中,除1例患者种植修复后2年因种植体周围炎而造成松动脱落外,其余均使用良好,未出现严重并发症。


3讨论


目前,人工种植牙技术日益成熟,临床应用逐渐增多,另外种植牙手术极为精细,接受种植的患者也有很高的期望值,因此,除了要求种植医生拥有精湛的种植专业知识和娴熟的操作技术外,也要求护士有专业的种植护理知识和高度的责任心。因而,整个围手术期内的配合与护理对手术成功与否尤为重要。我们对种植牙患者的种植手术全过程实施了全面的围术期舒适护理,要求护理人员必须具备良好的护患沟通能力,十分熟悉口腔疾病相关的医疗及护理知识,这样才能给患者作好解释工作。通过我们的精心、细致、周到、耐心的护理,消除了患者的紧张恐惧情绪,并有效缓解其心理压力,以最佳心态接受手术。不仅大大降低了患者不舒适的程度,提高了机体的抵抗力,也减少术后感染的机会,因此提高了种植牙手术的成功率,体现了“以人为本”的护理理念,给患者带来了心理、生理上的舒适感。


舒适护理要求护理人员必须具备良好的职业道德,富有爱性和同情心,适时满足患者生理、心理、社会舒适与安全需要[10]。通过6个月~4年的随访,本文实施的92例人工种植牙患者,种植体生长良好,76例已完成烤瓷冠修复,种植牙咀嚼功能良好,患者非常满意,取得了良好的效果。


作者:王英,王艳,刘文静,郭慧(安徽省蚌埠市,蚌埠医学院第一附属医院口腔科 233004)


第5篇:口腔种植整体护理模式的评估


我国的人工种植牙始于上世纪70年代,在90年代后期有所发展,但受各种条件所限,未能得到很好的推广。近年来,由于国民经济和文化意识有了很大的提高,人们对口腔健康的要求逐渐增强,口腔医疗水平在各地区得到了较快的发展,其中人工种植牙的发展尤为突出。人工种植牙是在缺牙区的牙槽骨内用外科手术的方法植入钛金属人工牙根,使其与周围骨组织发生骨结合后,以此为支持,修复缺失牙的一种新的治疗方法。随着该技术的不断提高完善,种植牙具备固位良好,不损伤邻牙,外表接近天然牙,咀嚼效率高,易于清洁,异物感小等优点。目前成为恢复缺牙的一种最先进的修复方式。然而在该技术的运用过程中,医护人员往往忽视一些种植技术以外的风险,再加上费用昂贵,修复时间长,患者期望值高,有可能导致失败等特点,如果不及时沟通和交流,很容易造成不必要的医疗纠纷,如果只注意临床操作技术而忽略了手术中种植护理的作用,也会导致种植成功率下降。目前国内的口腔种植修复的护理是以护士配合医师的临床操作为主,缺乏统一规范的整体护理模式的临床应用。本资料针对这种情况,设计有针对性的有专业特色的口腔种植整体护理模式,将其应用于临床,并对其效果进行评估。现报道如下。


1资料与方法


1.1研究对象收集2010年6月-2011年3月我院口腔科要求牙体种植修复的患者80例,男37例,女43例,年龄21~68岁,中位年龄41岁。随机分为试验组和对照组各40例。2组性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。


1.2方法


1.2.1试验组:选择瑞士ITI种植系统作为试验用种植系统,种植手术后3个月冠修复。采用整体护理:对患者的全身生理状况及心理状况进行评估。制定严格规范的护理计划:针对患者进行详细的口腔种植牙相关知识的宣教和讲解;术前准备,牙周治疗;针对患者对疼痛的恐惧进行讲解;口腔黏膜创伤的术后护理;围手术期护理,减少医源性感染;种植器械的维护和保养;术后医嘱的执行和注意事项的讲解;制定修复护理方案;社交方面的影响;建立良好的医、护、患关系,建立复诊和复查信息;修复完成后,统计种植牙的成功率。做患者满意度调查,统计满意度。具体操作如下:(1)术前准备及护理:术前与患者充分沟通,了解患者缺牙原因,并详细介绍种植牙与其他常规义齿修复比较的优点,种植牙的手术治疗过程,种植后的效果,相关的费用及有可能存在的风险。了解患者的期望值,并努力增强患者对种植手术的信心,减少对种植手术的恐惧感。协助医师完成对患者全身健康状况的临床检查和辅助检查,建议患者建立良好的口腔卫生习惯,戒烟限酒,术前做牙周洁治,术前30min使用药物漱液漱口。(2)手术环境及种植器械准备:手术室台面、地板用含有效氯0.05%的消毒药水抹拖。室内用紫外线照射消毒处理。器械及用品的准备:器械包内有种植配套工具1盒,骨挤压器械1盒,种植专用机头,盐水,输出管,机头连接线,分离器,拍摄用反光板,小手术器械等。布包内:有消毒手术衣,头面部手术孔巾。以上物品经无菌消毒处理后方可使用。其他:种植机1台,手术吸引器1台,手术治疗台1个,冷藏生理盐水1~2瓶,输液管1条,吸水管1条,佳能40D专业照相机1台,备用前检查各器械能否正常工作,按需要准备种植体多枚。(3)术中护理配合及注意事项:器械护士配合:患者坐在牙科治疗椅上,口内予以漱口水含漱消毒,根据种植部位对好光源,调好椅位,对种植区域常规麻醉后将种植区域口腔及颌面部进行常规消毒,嘱患者若有不适感,举手示意医师。帮助医师穿好手术衣,戴好口罩、帽子、无菌手套,打开手术包,铺巾,连接盐水输出管,机头连接管,吸水管,并妥善固定。将种植系统钻针按顺序排放于种植专用器械盒内,帮助和提醒医师按顺序选择使用,手术过程中,观察患者的反应,及时与患者沟通,消除患者紧张情绪,及时给予心理支持。可以告诉患者医师手术进行的情况,鼓励并增强患者配合医师完成手术的信心。术中及时吸唾,保证术野的清晰,避免吸引器触及咽腭部,引起患者不适,嘱患者少量水可自行咽下,及时并准确的传递给医师相应的种植器械。在种植体植入后协助医师严密缝合切口。巡回护士配合:巡回护士帮助调节光源。种植减速手机连接马达,马达管道用无菌布套套好,医师在布套一端在种植减速手机中部用无菌纱布扎紧,避免滑脱造成污染。在术前术中及种植体植入后拍摄种植去的相片并保存。及时协助医师调改种植机的相关参数,如钻速、扭力、冷却液流量等。待医师备好种植体窝后,根据医师要求,与医师核对种植体规格,打开种植体盒,严格遵守无菌操作原则,将种植体放于干燥的手术台上,注意种植体不能接触到液体及其他器械等物品。做好种植工具和种植体的使用登记。(4)术后护理:术后将温热的纱球置于术区,嘱患者咬住纱球至少1h,使黏骨膜与骨面完全贴合。术后2h之内不能进食喝水,应选择温良的流食或半流食数天,避免用患侧咀嚼,及时补充钙质。注意进食后使用药物漱口水漱口,以保持口腔清洁。必要时使用抗炎药物预防感染。术后24h内不要刷牙、漱口,以免破坏切口凝血块,引起出血。术后48h内在口内外相对应的位置用冰块间断冷敷,以减少毛细血管扩张及渗出,以减少水肿。7~10d后拆除口腔内的缝线。术后坚持主动随访,若发生切口裂开或穿孔,应及时加以处理。种植体支持的上部结构全部安装后,指导患者正确的饮食和刷牙方法。种植体义齿对口腔卫生要求较高,应注意保持口腔卫生,尽量避免种植体脱落。(5)器械处理:将带有血的器械用清水洗净后,用1:1500的酶溶液中漂洗30mm,用超声振荡机振荡后,用清洗针将钻头里的残留物冲洗净后,将针头放入相应的位置,擦干,上油,消毒1。记录钻头使用的次数。(6)术后护理评估及注意事项:建立患者回访制度,记录患者复诊复查信息,电话回访患者。了解患者术后反应,指导患者保持口腔清洁,消除患者的紧张情绪,电话提醒患者复查复诊。(7)制定修复护理方案,积极配合医师修复治疗:统计患者种植修复治疗过程中护理措施是否合理,有没有遗落的步奏,有没有重复工作。修复完成后,统计种植牙的成功率。做患者满意度调查,统计满意度,填写患者满意度调查表。


1.2.2对照组:采用常规护理(1)对患者的全身生理状况进行评估。(2)医师制定种植治疗计划,根据医师需要准备好种植器械和材料。(3)根据医师要求,制定常规护理计划:手术期护士主要以配合医师治疗为主,减少医源性感染;种植器械的维护和保养;术后注意事项的讲解;制定修复护理方案;建立复诊和复查信息;修复完成后,统计种植牙的近期成功率。做患者满意度调查,统计满意度。


1.3统计学方法


计数资料以率(%)表示,组间比较采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。


2结果


试验组满意率和总满意率分别为90.0%、7.5%,高于对照组的52.5%、77.5%,差异有统计学意义(P<0.01)。


3讨论


现代口腔种植修复技术由于创伤小,操作相对简便,成功率高,种植牙美观、方便、耐用,咀嚼功能类似天然牙,越来越受到患者的欢迎,在国际上已经成为流行的最先进的修复技术。国内目前也已经广泛开展了该技术。


然而随着种植技术的不断提高,种植适应证的不断拓展,疑难复杂的种植手术广泛开展,如上颌窦外提升术、引导骨再生术、自体骨移植术等,医护人员容易忽视一些种植修复技术以外的风险。加上患者对种植牙的期望值很高,如果沟通不到位,容易造成不必要的医疗纠纷,患者和家属对医护人员产生不良印象。如果种植前后仅仅注重种植技术的应用而忽略完善的种植护理,也将导致种植成功率和满意度的下降。目前的口腔种植护理现状是以配合医师的临床操作为主,缺乏统一规范和标准的护理流程研究。


随着医学模式的不断发展变化,以患者为中心的整体护理已经成为现代护理的发展趋势。整体护理是“生物-心理-社会”这一现代医学模式的产物,从患者的整体出发,发现和解决患者的生理、心理、社会、文化诸方面存在的健康问题,使患者适应自然和社会环境,优化内心环境,使精神和形体都处于最佳的健康状态的新型护理模式。尤其是心理护理作为整体护理的重要内容,越来越受到医学界的重视。


以患者为中心,为患者实施完善的整体护理,彻底改变了以往在口腔护理模式中的被迫执行,与患者无理想沟通的情况。使护士在医疗行为过程中成为指导者和管理者,体现人文关怀,通过认真分析,整理资料,认真制定护理计划,使护患之间形成和谐的护患关系,也使护士在医疗行为中的地位大大提高,并改变了以往患者对医院冰冷的印象,在与患者交流的同时不断地提高自身的职业素养和沟通素养。


种植术前必要的护理有助于改善患者的口腔卫生,提高患者对手术成功的信心,同时术前辅以心理护理有助于患者减少紧张、恐惧等,也可减少精神紧张导致的内源性肾上腺分泌的增加,以最佳的心态接受,配合手术,使患者更加理解医护人员对自己的关怀和努力,增加了患者的依从性,密切了医、护、患三方的配合,对预防手术并发症及提高手术成功率十分重要。种植术中的必要护理有助于创伤减少,麻醉前用抑菌水含漱10mm,可清洁消毒口腔,更为重要的是可减少术中出血与术后肿胀,术中用盐水不时的冲洗切口促进切口处血管收缩,减少出血,视野清晰从而方便手术,缩短操作时间。


种植术后护理有助于患者切口较好较快地愈合,术后当天多次冰袋冷敷接近创口处的颌面部,有助于止血消肿,同时每天用漱口水含漱,既可抑菌,清洁口腔,也可利于止血消肿,术后24h热敷,加强血液循环,提高抵抗力,有助于早日消除软组织的水肿,对于在污染切口中,创伤较大的手术后常规使用抗生素3d预防切口的感染,加速了肿胀的消退,加快了创口的早日愈合。患者的满意度明显提高。


作者:程景霞,李蔚,那存吉日嘎拉,张辉(内蒙古包头市,内蒙古包钢医院口腔科)

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